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Appendicite aigüe

Fiche

Épidémiologie

● Age moyen 25 ans


● Pic d’incidence entre 10 et 20 ans


● Pas de sex ratio mais incidence plus marquée des appendicites compliquées chez l’homme

Signes cliniques

Douleurs :


● signe constant (sauf chez le sujet âgé : absente dans 25% des cas)


● en FID ou d’abord épigastrique ou péri-ombilicale migrant secondairement en FID


● hypogastrique si appendice pelvien, +/- signes urinaires (dysurie, pollakiurie), rectaux (ténesme, épreintes), gynécologiques


● HCD en cas d’appendice sous-hépatique, mimant une cholécystite


● lombaire en cas d’appendice rétro-caecale



Signes fonctionnels :


● nausées


● vomissements


● troubles du transit (diarrhées, constipation)



Signes généraux :


● fébricule (38°), inconstant



Signes physique :


● recherche d’une défense au point de Mac Burney


● signe de Blumberg (douleur à la décompression de la FID)


● signe de Rovsing (douleur à la décompression de la FIG)


● psoïtis : douleur à l’extension de la cuisse droite sur le bassin, en décubitus latéral gauche



Heel drop test :


● signe d’irritation péritonéal : patient debout, bras tendu, le patient se tient sur la pointe des pieds, puis retombe de tout son poids sur les talons. Test positif si la manœuvre déclenche une douleur abdominale


● TR inutile


● Femme enceinte : examen mené en décubitus latéral gauche à partir du 2nd semestre



Scores clinico-biologiques :


● score d’Alvarado


● score AIR


● score MESH

Diagnostiques différentiels

Urologiques :


● infection urinaire


● pyélonéphrite


● colique néphrétique



Gynécologiques :


● GEU+++


● salpingite



Biliaire :


● cholécystite



Digestif :


● syndrome occlusif


● ulcère



Infection virale :


● gastro-entérite

Biologie

Syndrome inflammatoire :


● hyperleucocytose (inconstante)


● CRP élevée (inconstante)



BU, ECBU



HCG



Bilan pré-opératoire

Imagerie

Echographie en 1ère intention :


● appendice > 7mm.


● A faire réaliser vessie pleine chez les sujets de sexe féminin pour l’étude des annexes (diagnostic différentiel)



Scanner abdomino-pelvien injecté si échographie non contributive (Se 94%, Sp 95%).



IRM (sans injection, T2) :


● enfants


● femmes enceintes

Conduite à tenir

Recherche de complications du tableau et/ou lié au terrain :


● contracture (péritonite)


● sepsis sévère,


● choc



Information au patient :


● choix de la voie d’abord


● risque de conversion si cœlioscopie (< 10%)


● traitement non opératoire (antibiotiques seuls) : appendicites non compliquée. Stratégie très discutée, place dans l'arsenal thérapeutique encore non consensuel, risque d'échec (10% au cours de la 1ère hospitalisation, 20% à court terme nécessitant une réhospitalisation), risque de récidive à moyen-long terme (40% à 5 ans), contre-indiqué si stercolithe ou appendicite compliquée



Antibiothérapie selon le tableau


● Dans le cadre d’un traitement médical avec intervention différée si plastron évolué


● A débuter immédiatement si tableau de défaillance


● Après les prélèvements dans les autres cas



Bloc :


● cœlioscopie


● McBurney



Installation :


● decubitus dorsal


● bras gauche le long du corps.


● Colonne et écran à droite du patient.


● Chirurgien et aide à gauche.


● Patient sanglé sur la table (pour roulis et Trendelenburg).


● Pas de sondage à demeure systématique mais s’assurer que le patient a bien uriné avant



Drainage possible d’abcès appendiculaire et antibiothérapie pour un geste « à froid »

Pour en savoir plus

C. Arvieux, D. Mutter, F. Varlet. Appendicites - Rapport présenté au 119e Congrès français de chirurgie. Paris : Arnette 2017



J. Veziant, K. Slim. Appendicectomie par laparoscopie. J Visc Sur (2014) 151, 226-231



Di Saverio S, Podda M, De Simone B et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. Word J Emerge Surg. 2020 Apr 15;15(1):27 (open access)

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