Syndrome du compartiment abdominal

• Concept récent : 1ère référence bibliographique fin des années 80

• Incidence cumulée de l’hypertension intra-abdomiale (HIA) et du syndrome du compartiment abdominal (SCA) chez les patients victimes de polytraumatismes : 15 à 35 %

• Autres : toute chirurgie abdominale, volvulus, gastroparésie, péritonite, sepsis, pancréatite aigüe, traumatisme sévère, brûlures sévères, chirurgie aortique, polytransfusion, décubitus ventral, …

• HIA prolongée, avec une pression intra-abdominale (PIA) > 20mmHg + défaillance d’organe
• Attention, le tableau peut être trompeur
• Premiers signes cliniques
- tension abdominale, augmentation du périmètre abdominale
- aggravation ou apparition d'une oligo-anurie
- hypercapnie
- baisse du débit cardiaque
- augmentation de la pression de ventilation pulmonaire
- acidose

Aucun

• Aucune spécifique
• Perturbations biologiques en rapport avec la(les) défaillance(s) d’organe(s)

• Aucune spécifique

• Eventuellement TDM à la recherche d’une étiologie ou d’un facteur favorisant : collection, iléus, …

1.MESURE DE LA PIA : devant toute suspicion d’HIA ou de SCA
• En décubitus dorsal et en l’absence de contraction des muscles abdominaux (patients sédatés)
• Normale entre 0 et 5mmHg
• Mesure indirecte de la PIA gastrique ou vésicale +++ (gold-standard) à l’aide de kit
• Dans certains cas (obésité morbide, grossesse, cirrhose, tumeur de l’ovaire) : PIA entre 10 et 15mmHg sans retentissement physiopathologique

2.TRAITEMENT MEDICAL :
• Amélioration de la compliance de la paroi abdominale : décubitus dorsal, antalgiques, sédation, curarisation
• Drainage du liquide intra-luminal : sonde naso-gastrique, sonde rectale et vésicale
• Evacuation de collections intra-abdominales : drainage per-cutané
• Correction des fuites capillaires et d’une balance hydrique positive : diurétiques, colloïdes, dialyse
• Traitements spécifiques de la défaillance d’organe

3.TRAITEMENT CHIRURGICAL : LAPAROTOMIE DE DECOMPRESSION
• Drainage de collections
• Fermeture cutanée exclusive
• Laparostomie / pansement VAC®

Société mondiale sur le syndrome du compartiment abdominal (WSACS), fondée en 2004 : www.wsacs.org