Occlusion du colon

3 étiologies principales :

OBSTRUCTION :
• cancer du colon (incidence entre 4 et 24%) ou du rectum +++
• sigmoïdite, ischémie

STRANGULATION : VOLVULUS du sigmoïde +++ (dû à la distension gazeuse qui gène la vascularisation capillaire) ou du caecum

PSEUDO-OBSTRUCTION : fécalome, syndrome d’Ogilvie

• SIGNES FONCTIONNELS : ARRET DES MATIERES ET DES GAZ (précoce), VOMISSEMENTS (tardifs), DOULEURS

• SIGNES PHYSIQUES : météorisme, DEFENSE voire contracture en cas de souffrance intestinale (signes de péritonite). Recherche de CICATRICES abdominales à l’inspection (rares occlusions colique sur brides mais palpation d'avantage à la recherche d'une éventration étranglée!)

• PALPATION : orifices herniaires +++, touchers pelviens (fécalome ? tumeurs ?)

• Interrogatoire : orientation étiologique (altération de l’état général, antécédents personnels et familiaux de cancer, rectorragies, date de la dernière coloscopie, constipation, traitements en cours…)

• Examen général : apprécie le retentissement (température, déshydratation…)

• Occlusion du grêle
• Devant la distension abdominale : ascite (matité à la percussion)
• Affections médicales à formes pseudo-occlusives ou pseudo-abdominales : rétention aigue d'urine (globe vésical), colique néphrétique, colique vésiculaire, infarctus du myocarde, pathologie pleuro-pulmonaire de la base, Tabes et Saturnisme dans un contexte évocateur

• Bilan pré-opératoire
• Bilan de retentissement et des éventuelles co-morbidités
• Marqueurs tumoraux en cas de doute sur une lésion tumorale : ACE et Ca 19.9 : pas d'intérêt diagnostique mais pour le suivi

ASP : inutile si scanner disponible

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN AVEC INJECTION en l’absence de contre-indication
• Détermine le niveau de l’occlusion et apporte des renseignements du l’étiologie
• Elimine les diagnostics différentiels
• Recherche des signes de gravité : signes de péritonite, souffrance digestive (distension du caecum +++, pneumatose pariétale), pneumopéritoine
• En cas de cancer : bilan d’extension à la cavité abdominale
• Associé à un scanner thoracique si possible : bilan d'extension en cas de doute sur une origine néoplasique, inhalation dans le contexte d'occlusion - néanmoins non obligatoire à la prise en charge en urgence

Selon l’étiologie (cf)

TRAITEMENT MEDICAL et prise en charge des défaillances
• SNG si vomissements, à jeun
• Antalgiques
• Hydratation, rééquilibration hydro-électrolytique, voire remplissage

EN CAS DE CANCER EN OCCLUSION :
• Hémi-colon droit : résection segmentaire carcinologique, anastomose iléo-colique (très rarement protégée par une iléostomie). Si rétablissement impossible : double stomie
• Hémi-colon gauche : différentes options (tableau)
• Rectum : le plus souvent colostomie latérale de dérivation (place du traitement néo-adjuvant dans la prise en charge oncologique)

• http://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2013/traitement-chirurgical-cancer-colique.pdf

• Thésaurus cancer du colon https://www.snfge.org/content/3-cancer-du-colon-non-metastatique

• Thésaurus cancer du rectum https://www.snfge.org/content/5-cancer-du-rectum