Nodules thyroïdiens

• Fréquents++, détectés chez 20 à 76 % des adultes via échographie (US). Leur prévalence augmente avec l’âge et est plus élevée chez les femmes, en raison des influences hormonales comme la grossesse.
• La majorité : bénins (95 %), et seulement 1 à 5 % sont malins dans les populations non sélectionnées.

• La plupart : asymptomatiques.
• Symptômes possibles : dysphonie, dysphagie, dyspnée (signes de compression locale).
• Dysthyroïdies : les nodules hyperfonctionnels peuvent entraîner une hyperthyroïdie (tel que la perte de poids, ou des palpitations).

• Goitre multinodulaire.
• Thyroïdite (Hashimoto, granulomateuse).
• Kystes thyroïdiens simples ou hémorragiques.
• Néoplasies bénignes (adénomes) ou malignes (carcinome papillaire, folliculaire, etc.).

•              Dosage de la TSH : une TSH basse suggère un nodule hyperfonctionnel nécessitant une scintigraphie.

•              Calcitonine : utile pour dépister le carcinome médullaire, surtout dans certains cas spécifiques (antécédents familiaux ou cytologie indéterminée) et obligatoire si chirurgie envisagée.

•            Valeurs normales : <10 pg/mL.

•            Taux ≥100 pg/mL : forte suspicion de CMT

 •              Calcémie : dosée pour exclure une hyperparathyroïdie associée ou une néoplasie endocrinienne multiple (NEM).

•              Tests moléculaires : recommandés pour les cytologies indéterminées afin d’évaluer le risque de malignité.

1.            Échographie Thyroïdienne :

                 •              Méthode clé pour évaluer les nodules.

                 •              Utilisation du système TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) pour stratifier le risque de malignité :

                 •              TI-RADS 1 : bénin.

                 •              TI-RADS 5 : haut risque de malignité (26–87 %).

                 •              Signes échographiques suspects : hypoechogénicité marquée, microcalcifications, marges irrégulières, forme “plus haute que large”.

2.            Cytoponction à l’Aiguille Fine (FNA) :

                 •              Indiquée pour les nodules >1 cm avec caractéristiques suspectes ou >1,5 cm avec faible suspicion.

                 •              Résultats classés selon le système Bethesda :

                 •              Catégorie I : non diagnostique.

                 •              Catégorie II : bénin.

                 •              Catégories III-VI : nécessitent une gestion adaptée au risque.

3.            Scintigraphie :

                 •              Réservée aux patients avec TSH basse pour différencier les nodules hyperfonctionnels (“chauds”) des nodules hypoactifs (“froids”).

4. Scanner cervical : pas systématique mais à réserver aux cas complexes (goitre plongeant, bilan d’extension, signes de compression : recherche d’envahissement, rapports anatomiques)

1.            Surveillance Active :

                 •              Nodules bénins ou de faible risque (<1 cm sans caractéristiques suspectes).

                 •              Échographie de suivi à 6–24 mois selon le risque.

2.            Biopsie et Traitement Chirurgical :

                 •              Indiqué pour les nodules malins ou suspects (Bethesda V-VI).

                 •              Lobectomie ou thyroïdectomie totale selon l’étendue et la nature du nodule.

3.            Techniques Minimales Invasives :

                 •              Ablation par thermo-ablation pour certains nodules bénins symptomatiques (nécessite 2 cytologies Bethesda 2 selon les recommandations françaises actuelles).

4.            Thérapie Médicale :

                 •              Ablation à l’iode radioactif pour les nodules hyperfonctionnels.

                 •              Levothyroxine non recommandée pour réduire la taille des nodules bénins en raison du risque de thyrotoxicose.

HAS

AFCE

SFE