Angiocholite

• Cause la plus fréquente = migration lithiasique

• Autres : compression intrinsèque (tumeur des voies biliaires, kyste du cholédoque) ou extrinsèque (tumeur du foie, du pancréas, du duodénum ou de la papille, adénopathies du pédicule hépatique)

• Affection sévère +++ mortalité 30%

• Triade de Charcot : DOULEURS puis FIÈVRE puis ICTÈRE ++ dans cet ordre et délai de 24 à 72h = diagnostic

• FIÈVRE et frissons (38-40°)

• du sub-ictère conjonctival à l’ictère franc avec urines foncées et selles décolorées

• Défense HCD (rare)

• +/- antécédents de coliques hépatiques

• +/- hépatomégalie

• Signes de sepsis +/- sévère : tachycardie, hypotension oligo-anurie

• Cholécystite aigue
• Pancréatite aigue

• NFS, CRP : syndrome inflammatoire (GB > 12G/L)

• Urée, créatinine

• Bilan hépatique avec bilirubines : cholestase (augmentation des PAL et bilirubine conjuguée), +/- cytolyse

• Bilan du retentissement : gaz du sang

ECHOGRAPHIE ++

• dilatation des VBEH et VBIH le plus souvent (80-90%) mais signe inconstant : un calibre normal n’élimine pas le diagnostic
• Lithiase voie biliaire principale (30%) ; lithiase vésiculaire

ECHO-ENDOSCOPIE ++

BILI-IRM (moins disponible)

TDM : si autre cause que litiasique suspectée (compression) ; en urgence si écho peu contributive (patient obèse)

• RECHERCHES DE SIGNES DE GRAVITE : altération de la fonction rénale et hyperkaliémie, âge > 60 ans, acidose, thrombopénie < 150 000 / mm3 et troubles de conscience ou confusion

• ANTIBIOTHERAPIE secondairement adaptée, à élimination biliaire partielle, actif sur les garmes les plus fréquemment rencontrés (E. coli, Klebsellia, P. aeruginosa, entérocoques, Proteus ; anaérobies)

• LEVEE DE L’OBSTABLE
- CHIRURGICALE (rarement) : dépend de l’accessibilité de la voie biliaire (diamètre), expertise laparoscopique du chirurgien et du plateau technique
- ENDOSCOPIQUE +++ : sphinctérotomie endoscopique du sphincter d’Oddi, suivi d’une CHOLECYSTECTOMIE, idéalement dans les 48h suivant le geste endoscopique
- RADIOLOGIQUE : drainage des voies biliaires trans-hépatique

Miura F et al. Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14(1):27-34

Tsuyuguchi T et al. Techniques of biliary drainage for acute cholangitis : Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14(1):35-45