Tumeurs bénignes du foie - Hyperplasie nodulaire et focale (HNF)
Ce sont des lésions non cancéreuses solides survenant le plus souvent sur foie sain, de découverte fortuite sur une imagerie ou lors d’un bilan hépatique la plupart du temps.
Elles peuvent être symptomatiques.
La priorité est d’éliminer une lésion secondaire.
L’imagerie hépatique joue un rôle clé dans le diagnostic.
Fiche
Généralités
- Amas d’hépatocytes agencés dans des nodules fibreux = réorganisation focale du parenchyme hépatique
- 2ème tumeur bénigne non kystique la plus fréquente
- Sex ratio F/H ≈ 10
- Femme jeune de 30 à 50 ans
- Généralement unique (80% des cas)
- Peut être associé à un ou plusieurs angiome(s)
- Rarement symptomatique (rechercher une autre cause de douleur abdominale même en cas de volumineuse HNF)
- Augmentation ou diminution de taille possibles
- Ne dégénère jamais
- Pas de contre-indication à la grossesse ou à la prise de contraceptif oestroprogestatif
Physiopathologies et causes
Etiologie exacte inconnue : réaction hyperplasique à une malformation ? Rôle des oestroprogestatifs ? (Faible niveau de preuve)
Paraclinique
L’IRM est l’examen de référence.
Diagnostic
Il est posé à l’imagerie dans 90% des cas. L’IRM est l’examen de référence.
IRM :
- Lésion homogène, peu contrastée par rapport au parenchyme normal
- Absence de capsule
- Cicatrice centrale hypoT1 et hyperT2
- Prise de contraste artérielle intense
- Phase tardive : prise de contraste stellaire, pas de lavage
- Utiliser le Multihance® (produit de contraste) en cas de doute sur la lésion
Echographie :
- Insuffisant pour en faire un diagnostic de certitude (cicatrice centrale rarement mise en évidence)
- Hypo ou iso-échogène, homogène
La biopsie doit être réalisée en cas d’imagerie atypique (biopsie de la lésion et du foie sain).
Prise en charge
En cas d'image typique à l'IRM :
- Patient symptomatique : prise en charge chirurgicale
- Patient asymptomatique : abstention thérapeutique
En cas d'image atypique à l'IRM : biopsie pour histologie
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