Tumeurs bénignes du foie - Hémangiome
Ce sont des lésions non cancéreuses solides survenant le plus souvent sur foie sain, de découverte fortuite sur une imagerie ou lors d’un bilan hépatique la plupart du temps.
Elles peuvent être symptomatiques.
La priorité est d’éliminer une lésion secondaire.
L’imagerie hépatique joue un rôle clé dans le diagnostic.
Fiche
Généralités
Aussi appelé angiome hépatique :
- Lésion mésenchymateuse constituée de cavités vasculaires
- Tumeur bénigne non kystique la plus fréquente, chez 3 à 20% de la population
- Rarement symptomatique (rechercher une autre cause de douleur abdominale même en cas de volumineuse lésion)
- Peuvent être multiples
- Rare augmentation de taille et complications rares (thrombose, hémorragie, syndrome de Kasabach Merritt = coagulopathie de consommation)
- Jamais de dégénérescence
Physiopathologies et causes
Etiologie : probablement congénitale.
Paraclinique
La lésion est diagnostiquée à l’imagerie dans 90% des cas.
Diagnostic
Description de la forme typique :
Echographie :
- Hyperéchogène
- Homogène
- Bien limitée
- Renforcement postérieur
- Echo-doppler : pas de flux couleur
- Souvent suffisante pour en faire le diagnostic
Scanner :
- Rehaussement en motte = prise de contraste périphérique
- Rehaussement identique à l’aorte à tous les temps d’acquisition
- Non hyper vasculaire
En cas d’angiome atypique à l’échographie (≥ 3 cm, hétérogène) → réalisation d’une IRM :
- Hyper T2 homogène
- HypoT1
- Remplissage progressif
Indications opératoires
Pas de chirurgie en cas d'imagerie typique et en cas d'absence de symptomatologie.
Prise en charge
En cas d'hémangiome symptomatique : prise en charge chirurgicale (énucléation ou hépatectomie).
En cas d'image typique <3 cm à l'échographie : réévaluation à 3 puis à 12 mois, puis arrêt de la surveillance si forme typique.
En cas d'image atypique à l'échographie et/ou taille > 3 cm : IRM > chirurgie si image non typique.
Cas particulier
ATTENTION : les métastases hépatiques des cancers rénaux à cellules claires ou des tumeurs neuro endocrines peuvent mimer un angiome.
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