Tumeurs bénignes du foie - Adénome

• Lésion tumorale hépatocytaire bénigne due à une prolifération monoclonale d’hépatocytes
• 3ème en terme de fréquence
• Femme jeune de 20 à 50 ans
• Sex ratio F/H = 8
• Peuvent être multiples (30% des cas) ; on parle d’adénomatose hépatique lorsque le nombre de lésions est > à 10
• Symptomatique dans 50% des cas
• Douleur abdominale
• Perturbation du bilan hépatique, syndrome inflammatoire
• Coexistence possible de plusieurs types de tumeurs

MESSAGES CLES :

• Risques d’hémorragie tumorale et de dégénérescence en carcinome hépato-cellulaire (CHC), majorés si > 5 cm
• La contraception oestroprogestative doit être arrêtée

4 types d'adénome :

INFLAMMATOIRE (=télangiectasique)

• 50%
• Surpoids
• Pas de mutation des gènes
• Expression augmentée des protéines de l’inflammation (SAA, CRP)
• CRP ↗, fièvre inexpliquée ≈ syndrome para néoplasique
• Chirurgie selon taille, terrain, symptômes, localisation



STEATOSIQUE

• 35% 
• Mutation HNF1α, absence de marquage L-FABP 
• Association au diabète MODY 3 et à l’adénomatose familiale
• Dégénérescence rare (2%) 
• = Pas de chirurgie

ATYPIE CYTONUCLEAIRE

• < 10% 
• Gène β caténine muté, hyper expression GS
• Diagnostic différentiel avec CHC bien différencié souvent très difficile
• Homme +++, rare chez la femme 
• Chirurgie devant risque dégénérescence

NON CLASSES

• 5%
• Aucune particularité génétique, histologique, radiologique ou clinique

Rôle favorisant :

• Des contraceptifs oestroprogestatifs et de la grossesse sur l’apparition et la croissance lésionnelle
• Des androgènes
• De certaines pathologies : Budd Chiari, glycogénose de type 1 … 
• De l’obésité

Aspect général à l’imagerie : 

• Lésion polymorphe, d’aspect variable en fonction du contenu graisseux, du remaniement hémorragique et de la nécrose, parfois encapsulée (25%)
• Hyper vasculaire, se réhausse (en dehors des zones de nécrose/d’hémorragie)

Echographie : hyperéchogène le plus souvent

Scanner : isodense

IRM :

• Adénome inflammatoire : hyperT2, rehaussement fort à tous les temps après injection, renforcement périphérique 
• Stéatosique : homogène, rehaussement artériel peu marqué, non persistant ni lavage aux temps plus tardifs, chute de contraste sur séquences Fat-Sat T1 (contenu graisseux)
• Atypie cyto nucléaire : rehaussement fort au temps artériel, zones de wash out aux temps tardifs

Il est suspecté radiologiquement mais il requiert une confirmation histologique par ponction-biopsie de la tumeur et du parenchyme hépatique non tumoral.

Le diagnostic peut être difficile (diagnostic différentiel en histologie avec HNF ou CHC bien différencié).

Les caractéristiques histologiques et moléculaires de la biopsie orientent vers divers types d’adénome guidant la prise en charge thérapeutique. 

Indication chirurgicale :

• Risque de transformation maligne 
• Sexe masculin 
• Adénome à β caténine mutée
• Taille ≥ 5 cm (cut-off discuté dans la littérature)
• Risque hémorragique
• Taille ≥ 5 cm
• Symptomatique 

Le Gold-standard est la coelioscopie.

Alternatives à la chirurgie : radiofréquence et embolisation intra artérielle.

Surveillance radiologique si :

• Adénome non β caténine mutée ET sexe féminin ET < 5 cm
• IRM hépatique non injectée puis injectée
• Annuelle

Lorsque le diagnostic est posé, le traitement doit être discuté en RCP tumeurs hépatiques.

En priorité :

• Arrêt et contre-indication des oestroprogestatifs chez la femme 

• Arrêt des anabolisants

• Perte de poids et règles hygiéno-diététiques en cas d’adénome inflammatoire

Les études montrent que la grossesse ne doit pas être contre-indiquée.

Adénome connu avant la grossesse :

• La résection doit être discutée si l’adénome est ≥ 5 cm
• Un suivi échographique mensuel doit être réalisé pendant la grossesse en cas de taille < à 5 cm

Découverte d’adénome pendant la grossesse :

• Surveillance échographique mensuelle
• Discussion en RCP obstétrique