Pathologie lithiasique
Définition HAS 2013 : « Une douleur biliaire survient typiquement par crises et se caractérise par son apparition rapidement progressive dans l’épigastre ou dans l’hypochondre droit. Elle est d’intensité constante et dure spontanément d’une trentaine de minutes à quelques heures. Elle peut être suffisamment intense pour obliger le patient à interrompre son activité ou le réveiller. Elle peut irradier en hémi-ceinture droite ou en bretelle. Elle peut être associée à des nausées ou vomissements. »
Il existe principalement deux types de calculs : cholestéroliques (80%) et pigmentaires (20%).
Fiche
Généralités
Lithiase biliaire = maladie quand les calculs deviennent symptomatiques ou migrent.
Physiopathologies et causes
Facteurs de risque :
- Age (Incidences : 20% après 40 ans et 30% après 70 ans)
- Sexe féminin (Sex Ratio = 4, se lisse avec l’âge)
- Antécédent familial
- Grossesse (imprégnation oestrogénique majore le cholestérol intra vésiculaire)
- Obésité ou perte de poids rapide
- Médicaments (Sandostatine®, ceftriaxone, nutrition parentérale, contraceptifs)
- Cirrhose
- Diabète
- Crohn
- Ethnie (indiens, scandinaves)
- Hémopathies hémolytiques
Paraclinique
L’échographie abdominale est la technique de référence pour le diagnostic de lithiase vésiculaire.
Diagnostic
La douleur lithiasique est typique :
- Début : brutal
- Siège : épigastrique ou hypochondre droit
- Irradiations : pointe scapulaire droite, épaule droite ou dorsale
- Durée : variable, de quelques minutes à quelques heures
- Fin : progressive
- Signes associés : nausées, vomissements, agitation, gêne à l’inspiration profonde
- Déclenchement : plutôt lors de la prise alimentaire, NON soulagée par les repas, souvent la nuit
Indications opératoires
Dès que le patient est symptomatique : colique hépatique, angiocholite, cholécystite, hydrocholécyste, pancréatite.
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