Stomies

L'information du malade, lorsque cela est possible, est primordiale (chirurgien et infirmière).

Il existe des recommandations de bonnes pratiques en stomathérapie encadrant le geste (Les guides des bonnes pratiques en stomathérapie : un outil pour la prise en charge multi-professionnelle de la personne stomisée - EM consulte (em-consulte.com)).

Types de stomie

Terminale : un seul orifice

Latérale : deux orifices au sommet d’une même anse, elle peut être extériorisée sur une baguette

Canon de fusil : deux orifices, deux segments de tube distincts adossés l’un à l’autre

Le repérage de la localisation « idéale » se fait au stylo indélébile en pré opératoire :

• Sur une surface plane
• Au travers des muscles droits
• À distance d’environ 5 cm de tout relief osseux (crête iliaque, rebord costal)
• À distance de cicatrices abdominales ou déformations pariétales
• En dehors de plis cutanés, repérables en position assise
• Visible par le malade (pas sur la partie déclive de l’abdomen chez un sujet obèse)
• Examen de l’abdomen en position debout, assise, couchée
• Selon les habitus, handicaps associés

Le but est de faciliter l’appareillage post opératoire.

Chirurgicalement, le lieu idéal se trouve sur une ligne entre l’ombilic et l’épine iliaque antéro supérieure, au bord externe du muscle grand droit.

Jéjunostomie

= Abouchement du grêle proximal, le jéjunum, à la peau.

Elles sont réalisées pour la nutrition entérale par voie percutanée (jéjunostomie d’alimentation).

Si elle ne sert pas à l’alimentation (monté à la peau pour extériorisation des matières dans un contexte d’urgence), les selles sont liquides et corrosives pour la peau péri stomiale. Le débit est très important et peut atteindre plusieurs litres par jour, il est rythmé par l’alimentation.

Nécessité de protection cutanée renforcée et poche adaptée aux débits très importants si stomie d’exonération (≠ alimentation).

Iléostomie

= Abouchement de l’iléon à la peau.

Les selles sont liquides et corrosives pour la peau péri stomiale. Le débit est important, il est rythmé par l’alimentation.

Nécessité de protection cutanée et poche adaptée aux débits importants.

Réalisée pour :

• Chirurgie d’urgence :
• Damage control (latérale ou terminale)
• Perforation avec péritonite généralisée
• Colectomie subtotale pour colite
• Dénutrition

• Chirurgie réglée :
• Dériver les selles pour protection de suture d’aval (latérale)
• Après colo-proctectomie par exemple (terminale = définitive)

Modalités techniques :

• Selon repérage préalable si chirurgie réglée
• Coelioscopie ou laparotomie
• Stomie terminale :
• Pour protéger la peau péristomiale, on peut réaliser « une trompe » = ne pas suturer la bouche iléale au même niveau que la peau, l’éverser pour la surélever
• L’ourler de manière harmonieuse pour ne pas risquer une rétractation ou un prolapsus
• Stomie latérale :
• Baguette (controversée)
• Canon de fusil : le segment d’aval peut être ouvert ou fermé

Colostomie

La colostomie est faite préférentiellement sur une partie mobile (non accolée) du colon.

• Sigmoïdienne
• Transverse droite ou gauche
• Caecostomie

Elle peut être faite en tout endroit si on mobilise les partie accolées du colon.

Indications :

• Protection d’anastomose d’aval
• Fistule ou occlusion sous-jacente
• Impossibilité de réaliser une anastomose sous-jacente (amputation abdomino-périnéale ou contexte de sepsis par exemple)
• Irrigation antérograde chez les patients présentant une constipation sévère (caecostomie)

Modalités techniques :

• Selon repérage préalable si chirurgie réglée
• Coelioscopie ou laparotomie
• ± sur baguette
• ± terminalisée

Soins et appareillage

« La personne stomisée bénéficie d’un appareillage adapté et/ou d’une technique de soins nécessaires à son état. »

Sur conseils de l’infirmière stomathérapeute, le malade teste différents types d’appareillage et choisit l’appareillage qui lui convient le mieux.

Il vide ses poches en fonction du débit journalier.

L’éducation thérapeutique à la stomie est une étape importante. Il faut veiller à l’état cutané.

Le matériel pour la réfection de la poche est prescrit sur ordonnance réalisée par le chirurgien, le médecin traitant ou l’infirmière stomathérapeute. Elle précise :

• Le diamètre de l’appareillage
• Le nom du produit, sa référence et le nom du laboratoire fabricant
• La quantité mensuelle

Le patient peut également réaliser des irrigations coliques sur prescription médicale en cas de difficultés d’exonération, ou pour son confort, après éducation (colostomies distales).

L’hydratation est importante, en particulier en cas de jéjunostomie et iléostomie.

• Quantification des débits stomiaux
• Contrôle hydro électrolytique et vitaminique régulier
• Ralentisseurs du transit en fonction du débit

Complications

Éventration péri-stomiale

Prolapsus stomial

Déshydratation sur iléostomie : débit idéal < 500 à 700cc/j

Irritation cutanée

• Brûlure
• Psoriasis

Impact psychologique

• « La personne stomisée bénéficie d’une relation d’aide adaptée à ses besoins spécifiques »
• Importance des associations de stomisés