Laparotomie

Préparation et installation :

• Dépilation 
• Asepsie cutanée 
• Réchauffement (Bear Hugger®) 

L’installation du malade est sous la responsabilité du chirurgien : vérification des points de compression. 

Protection cutanée :

• Etudes contradictoires concernant : 
• Solution iodée versus Chlorexidine® 
• Laisser sécher la solution versus l’essuyer 
• L’intérêt de dispositif de protection de la paroi (Obsite®) 
• En cas de péritonite : réduire l’ouverture du péritoine au minimum afin de diminuer la contamination pariétale, aspiration du liquide contaminé puis ouverture complète pariétale 
• Mise en place de jupe de protection pariétale (Alexis®) 

Techniques de section :

• Lame froide = scalpel 
• Bistouri électrique 
• Section 
• Coagulation 

Ouverture plan par plan : Peau → Graisse sous cutanée → Aponévrose sur la ligne blanche → Péritoine 

Ecartement : L’utilisation des écarteurs doit être limitée aux temps où ils sont réellement utiles afin d’éviter des tractions inutiles sources de douleurs post opératoires. 

Il existe plusieurs types d’écarteurs (cf iconographie)

Fermeture :

Ce qui est établi : 

• Suture en un plan au fil à résorption lente 
• Prises de 1 cm (5 mm de part et d’autre de l’incision) espacées de 5 mm (2) 
• La tension doit assurer l’affrontement des berges, une tension excessive provoque l’ischémie 
• L’infiltration pariétale de la cicatrice par anesthésie locale diminue les douleurs 

Ce qui ne fait pas consensus mais est fait habituellement : 

• Surjet au fil monobrin résorbable 
• La fermeture du péritoine diminue les adhérences 
• Points sous cutanés de rapprochement ou d’hémostase chez les sujets gras 

L’aponévrose retrouve 65% de sa solidité à 4 mois de la chirurgie.