Coelioscopique

La coelioscopie est aussi appelée laparoscopie et est classée comme « chirurgie mini invasive ».

C’est une technique chirurgicale récente née de la chirurgie gynécologique dans les années 40.

Elle nécessite :

• Une colonne vidéo 
• Une tête de caméra, un optique et un câble de lumière froide 
• L’insufflation de gaz (CO2) dans la cavité péritonéale = pneumopéritoine 
• Une instrumentation adaptée : pinces de coelioscopie, trocarts de différentes tailles 

Avantages :

• Diminution de la morbidité postopératoire
• Bénéfice esthétique cicatriciel 
• Vision magnifiée, précision de l’image, optiques 3D 

Préparation et installation :

• Dépilation (en service si possible/asepsie) 
• Asepsie cutanée 
• Réchauffement (Bear Hugger®) 
• L’installation, le positionnement de la colonne vidéo et des trocarts dépendent du type de chirurgie 

L’installation du malade est sous la responsabilité du chirurgien : vérification des points de compression. 

Incision :

• La technique d’open coelioscopie est fréquemment utilisée 
• Le plus souvent ombilicale 
• Semble être la plus sécure car l’entrée se fait sous contrôle de la vue 
• Cependant, une méta analyse de la Cochrane database n’a pas montré de différence avec l’entrée selon la technique de l’aiguille de Veress

Trocarts :

• Introduction du 1er trocart et insufflation contrôlée (15 mmHg maximum) 
• Introduction des autres trocarts 
• En direction de la zone de travail 
• Selon le principe de triangulation pour faciliter l’ergonomie 
• Après infiltration par anesthésie locale pariétale 
• Vérification des instruments 

Exposition :

• Positionnement de l’aide 
• Faire bouger la table : roulis, proclive, Trendelenburg 
• Ecarteurs 
• Libération d’organes, d’adhérences 

Instruments de Coelio :

• Utiliser les différents instruments à énergie (attention à la brulure par diffusion et à l’arc électrique) 
• Monopolaire : crochet, pince 
• Bipolaire 
• Harmonic®, Ligasure® 
• Agrafeuses (linéaire, circulaire, coupante) 
• Noeuds intra ou extra corporels 

Extraction de pièces opératoires :

• Par l’open coelioscopie 
• Par autres trocarts 
• Incisions ± agrandies 
• Dans des sacs de protection 
• Drainage si nécessaire 

Fermeture des orifices recommandée si ≥ 12mm