TIPP
Installation
Anesthesie
Générale le plus souvent
Matériel
Boite de petite chirurgie Hernies, BE, Bipolaire
Position
Décubitus dorsal, bras en croix
Champage
Prenant l'ombilic, proche de la ligne médiane du côté controlatéral, suspubien immédiat
Opérateur / Aide
Opérateur côté hernie
Aide en face
Photos / Illustrations
Informations
Indications
Hernies inguinales volumineuses, ou récidivantes sans possibilité de changer de compartiment
Codages
LMM1012
Complications
Douleurs chroniques, infection, récidive
Temps opératoires
Etape 1 : Incision
Incision large allant de l'épine du pubis jusqu'à l'EIAS
On dissèque jusqu'à l'aponévrose de l'oblique externe, que l'on incise dans le sens des fibres
Etape 2 : Dissection des éléments du cordon
- Réduction de la hernie ++, manoeuvre de Taxis ++, souvent le fascia transversalis est soufflé quand hernie volumineuse
- Dissection le long du Def en direction de l'orifice profond que l'on vise ++
- Incision du sac en faisant attention de ne pas le laisser partir car nécessité de le fermer étanche (vicryl 3/0) (risque d'evisceration sur prothèse si non fermé)
Etape 3 : Espace pré-péritonéal
- Lorsque le tube digestif est réintégré et le sac fermé : on peut ouvrir le fascia transversalis (souvent soufflé)
- On trouve alors l'artère épigastrique : ligature pour servir de "poignée" dans la dissection pré-péritonéale (non systématique, dépend des techniques)
- Dissection en bas en dedans refoulant la vessie jusqu'à voir la veine iliaque et le ligament de Cooper (visibilité de l'orifice fémoral), attention à la veine obturatrice et la corona mortis
- Dissection en haut en dedans derrière le grand droit jusqu'à la ligne arqueé
- Dissection latérale au niveau de la fermeture du sac peritoneal en cheminant vers le psoas
Etape 4 : Prothèse
- On met en place 3 fils de Vicryl 1 prenant le Cooper, en attente
- Mise en place d'une prothèse classiquement centrale 15x15 à l'aide de kelly:
- la première en dedans et en bas
- Puis la seconde en dedans en haut
- Puis en haut en dehors
- Enfin en bas en dehors en enveloppant le péritoine
- On peut ne pas fixer la prothèse car elle est dans un espace pré-péritonéal cloisonné, le plan de la TEP/TAPP
- Option : on prend alors la prothèse puis la faux inguinale afin de la ramener sur le Cooper avec les fils d'attente ("McVay like")
Permet de bien fermer l'Espace myopectineal de fruchot
Etape 5 : Drainage / Fermeture
- Drainage : 2 redons extériorisé en haut en dehors de la cicatrice, trajet vers la bourse pour drainer l'espace mort
- Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe PDS 2/0 ; puis le Fascia superficialis ; puis la Peau
- Pansement compressif type suspension sur la bourse + compressif sur la cicatrice
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