Thyroïdectomie totale par cervicotomie
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Installation
Anesthesie
- Générale avec intubation orotrachéale (tube renforcé recommandé).
- Vérification du bon positionnement des électrodes de recueil si monitorage des nerfs récurrents.
- Prophylaxie antibiotique selon recommandations locales.
- Préparation thyroïdienne en cas de maladie de Basedow (antithyroïdiens, β-bloquants, iodure de potassium).
Matériel
- Set de chirurgie cervicotomique.
- Dissecteurs à thermofusion (Harmonic®, LigaSure® ou BiCLamp®) facutatif.
- Sondes de monitorage nerveux (non obligatoire).
Position
- Patient en décubitus dorsal.
- Bras le long du corps.
- Légère inclinaison en Trendelenburg inversé.
- Tête en hyperextension modérée (10–15°) avec un coussin sous les épaules.
- Électrode de recueil placée autour de la sonde d’intubation si monitorage peropératoire prévu.
Champage
- Désinfection large (cou jusqu’à la mandibule et partie haute du thorax).
- Drapage stérile avec exposition de la région cervicale.
Trocarts
L'approche trans-orale (nécessitant des trocarts) existe mais elle n'est pas abordée dans cette fiche.
Opérateur / Aide
- Opérateur principal : côté droit du patient, mais variable selon les habitudes et condition per-opératoires.
- Aide : en face, côté gauche.
- Instrumentiste : selon habitudes de l’opérateur, en tête du patient ou tableau-pont au pied du patient.
Photos / Illustrations
Informations
Indications
- Pathologies thyroïdiennes bénignes volumineuses (goitre compressif, nodules multiples).
- Cancer thyroïdien différencié nécessitant une exérèse complète.
- Hyperthyroïdie résistante aux traitements médicaux.
Astuces
- Repérage systématique des nerfs récurrents avant ligature des vaisseaux.
- Dissection minutieuse des glandes parathyroïdes pour préserver leur vascularisation.
- Monitorage nerveux pour prévenir lésions récurrentielles.
- Vérification de la mobilité des cordes vocales en fin d’intervention.
Codages
- EQFA002 : Thyroïdectomie totale.
- EQFA003 : Thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire.
Complications
- Hématome cervical compressif (urgence vitale).
- Lésion des nerfs récurrents (dysphonie, paralysie cordale).
- Hypocalcémie transitoire ou définitive (lésion des parathyroïdes).
- Infection du site opératoire (rare).
Temps opératoires
5 : Vérification et fermeture
- Vérification de l’absence de saignement.
- Test de la mobilité des cordes vocales en cas de monitorage nerveux.
- Fermeture musculaire et cutanée avec fils résorbables ou non ou colle chirurgicale.
- Drainage non systématique sauf en cas de risque hémorragique élevé.
4 : Exérèse du parenchyme thyroïdien
- Décollement du lobe thyroïdien de son loge fibreuse.
- Exérèse en monobloc avec ou sans curage ganglionnaire.
- Dissection du ligament de Berry, zone à risque de lésion récurrentielle.
2 : Dissection et repérage des structures anatomiques
- Exposition des lobes thyroïdiens (elle peut se faire de médial à latéral si on commence par sectionné l’isthme ou plus classiquement, de latéral à médial en repérant la carotide commune et la veine jugulaire +/- testant le nerfs vague si monitoring ; Ensuite, en général, on dissèque le pôle supérieur, puis le pôle inférieur avant de revenir sur le côté latéral où se situe l’artère thyroïdienne inférieure et le nerfs récurrent.
- Identification des nerfs récurrents dans le sillon trachéo-œsophagien.
- Préservation des glandes parathyroïdes et de leur vascularisation.
3 : Ligature des pédicules vasculaires
- Ligature des artères thyroïdiennes supérieures près du pôle supérieur en évitant la branche externe du nerf laryngé supérieur.
- Ligature des artères thyroïdiennes inférieures après repérage du nerf récurrent.
- Contrôle de l’hémostase par coagulation bipolaire ou ultrasonique.
1 : Incision et abord cervical
- Incision transverse de Kocher (2 cm sous le cricoïde).
- Dissection sous-cutanée et repérage du muscle platysma.
- Ouverture de la ligne blanche médiane des muscles pré-thyroïdiens.
- Identification des veines jugulaires antérieures, ligature si nécessaire.
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