Thyroïdectomie totale par cervicotomie
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Installation
Anesthesie
- Générale avec intubation orotrachéale (tube renforcé recommandé).
- Prévoir un contrôle peropératoire des nerfs récurrents (monitorage électromyographique des cordes vocales).
- Administration d’une prophylaxie antibiotique selon les recommandations locales.
Matériel
- Set de chirurgie cervicotomique.
- Pinces de dissection fines (Adson, Halstead).
- Écarteurs (Farabeuf, Valdoni, Army-Navy).
- Dissecteurs à ultrasons (Harmonic® ou LigaSure®).
- Sondes de monitorage des nerfs récurrents.
- Fils de suture résorbables pour la fermeture.
Position
- Patient en décubitus dorsal.
- Tête en légère hyperextension avec un cale-tête ou un coussin sous les épaules.
- Bras le long du corps ou en abduction selon l’habitude de l’opérateur.
- Table légèrement inclinée en Trendelenburg inversé.
- Tête en hyperextension soutenue par un coussin.
Champage
- Désinfection large du cou et de la partie haute du thorax.
- Drapage stérile avec accès cervical dégagé.
Trocarts
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Opérateur / Aide
- Opérateur principal : côté droit du patient.
- Aide : en face, du côté gauche du patient.
- Instrumentiste : en tête du patient.
Photos / Illustrations
Informations
Indications
- Pathologies thyroïdiennes bénignes volumineuses (goitre compressif, nodules multiples).
- Cancer thyroïdien différencié nécessitant une exérèse complète.
- Hyperthyroïdie résistante aux traitements médicaux.
Astuces
- Toujours identifier les nerfs récurrents avant la ligature des vaisseaux thyroïdiens.
- Dissection minutieuse pour préserver les glandes parathyroïdes.
- Utiliser un dissecteur à ultrasons pour limiter les saignements et éviter les cautérisations excessives.
- Vérification systématique de la mobilité des cordes vocales en fin d’intervention.
Codages
- EQFA002 : Thyroïdectomie totale.
- EQFA003 : Thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire.
Complications
- Hématome cervical compressif (urgence vitale).
- Lésion des nerfs récurrents (dysphonie, paralysie cordale).
- Hypocalcémie transitoire ou définitive (lésion des parathyroïdes).
- Infection du site opératoire (rare).
Temps opératoires
Etape 5 : Vérification et fermeture
- Vérification de l’absence de saignement.
- Test de la mobilité des cordes vocales en cas de monitorage nerveux.
- Fermeture musculaire et cutanée avec fils résorbables ou colle chirurgicale.
- Drainage non systématique sauf en cas de risque hémorragique élevé.
Etape 4 : Exérèse du parenchyme thyroïdien
- Décollement du lobe thyroïdien de son loge fibreuse.
- Exérèse en monobloc avec ou sans curage ganglionnaire.
- Dissection du ligament de Berry, zone à risque de lésion récurrentielle.
Etape 2 : Dissection et repérage des structures anatomiques
- Exposition des lobes thyroïdiens.
- Identification des nerfs récurrents dans le sillon trachéo-œsophagien.
- Préservation des glandes parathyroïdes et de leur vascularisation.
Etape 3 : Ligature des pédicules vasculaires
- Ligature des artères thyroïdiennes supérieures près du pôle supérieur en évitant la branche externe du nerf laryngé supérieur.
- Ligature des artères thyroïdiennes inférieures après repérage du nerf récurrent.
- Contrôle de l’hémostase par coagulation bipolaire ou ultrasonique.
Etape 1 : Incision et abord cervical
- Incision transverse de Kocher (2 cm sous le cricoïde).
- Dissection sous-cutanée et repérage du muscle platysma.
- Ouverture de la ligne blanche médiane des muscles pré-thyroïdiens.
- Identification des veines jugulaires antérieures, ligature si nécessaire.
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