Ressources pédagogiques

Splenectomie - Coelioscopie

Installation

Anesthesie

Générale

Matériel

Coelio


Colonne


Clips


Hémolock

Position

Décubitus latéral Droit billot sous-costal (il existe en DD, moins utilisé)

Champage

Large coelio

Trocarts

- Open coelio sur la ligne mamelonnaire, à 3-4cm sous le rebord costal


- 5mm sous-costal antérieur à gauche de l'Open


- 12mm sous costal latéral à droite de l'Open


- 5mm postérieur à droite du 12m

Opérateur / Aide

Colonne dos du patient


Ventral / à droite de l'opérateur

Photos / Illustrations

Incision / Position

Informations

Indications

Rate pathologique sur maladie hématologique

Astuces

- Attention à la veine splénique lors de la dissection et attention à ne pas rentrer dans le plan en arrière du pancréas


- Oracilline 1MU x2/j pendant 2 ans


- Vaccins post-op :


* Vaccination préopératoire faite :


=> M1: BEXSERO® + PNEUMO23®


=> M6: MENVEO® ou NIMENRIX®


* Vaccination préopératoire non faite :


=> J15: PREVENAR® + MENVEO ou NIMENRIX®


=> M1: BEXSERO® + Act-Hib®


=> M3: BEXSERO® + PNEUMO23®


=> M7: MENVEO® ou NIMENRIX®

Codages

FFFC001

Complications

Saignement, Hématome, Abcès sur la loge, Fistule colique ou pancréatique


OPSI, infection à germes encapsulés

Profil Espace membre

Temps opératoires

Étape 1 : Exploration

- Exploration du grand épiploon à la recherche d'une rate pathologique

Étape 2 : Libération de la rate

- Dissection du pôle inférieur, incision du ligament suspenseur à l'angle gauche et des attaches épiploiques, jusqu'à l'arrière cavité

Étape 3 : Vaisseaux courts

- Dissection de bas en haut du ligament gastro-splénique puis des vaisseaux courts

Étape 4 : Mobilisation

- Section des adhérences diaphragmatiques et libération du pôle supérieur, décollement de la loge rénale
- Il faut voir la queue du pancréas avant de poursuivre

Étape 5 : Agrafage

- La rate ne tient plus qu'au pédicule vasculaire : agrafage par le trocart de 12mm

Étape 6 : Extraction

- Extraction de la pièce par un endobag inséré par le trocart de 12mm
- Soit en élargissant le trocart, soit en rejoignant celui de 5mm, soit en frangmentant la rate, soit encore par Pfannenstiel
- Drainage recommandé par redon (retrait J2)

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AJCV - Association des Jeunes Chirurgiens Viscéraux

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