Résection Du Dôme Saillant D'un Kyste Hydatique - Laparotomie
Évacuation du contenu parasitaire puis résection de la partie saillante du kyste au ras du parenchyme, par laparotomie, le périkyste profond restant en place. D'après l'EMC 40-775 (2020).
Installation
Anesthesie
Anesthésie générale
Albendazole 10 à 15 mg/kg/j en deux prises, une semaine avant et trois semaines après ; contre-indiqué si hépatopathie chronique ou grossesse
Kyste suppuré ou angiocholite : antibiothérapie probabiliste IV ; ictère : vitamine K IV
Matériel
Trocart de Devé sur aspiration puissante, avec désobstruction des débris ; deux aspirations indépendantes à gros tuyaux, canule en sentinelle
Scolicide : sérum salé hypertonique à 20 % ou eau oxygénée ; sérum physiologique
Pince atraumatique pour la membrane proligère
Bistouri électrique, énergie avancée, pince bipolaire ; fil à résorption lente
Sonde d'échographie peropératoire, matériel de cholangiographie, bleu de méthylène
Drains siliconés ; lunettes de protection pour l'équipe
Position
Décubitus dorsal
Champage
Champ abdominal large, adapté à l'incision
Trocarts
- Laparotomie adaptée au siège et à la taille du kyste : médiane sus-ombilicale pour le foie gauche, sous-costale droite prolongée en J ou bi-sous-costale
- Cœlioscopie pour des cas choisis, surtout à kyste fermé
Opérateur / Aide
Opérateur à droite du patient, aide en face
Photos / Illustrations
Informations
Indications
- Kyste hydatique compliqué
- Kyste évolutif CE2 (Gharbi III) ; CE1 ou CE3 (Gharbi I ou II) si le traitement percutané est impossible ou a échoué
- Kyste sans fistule kystobiliaire, ou avec une fistule de moins de 5 mm sur périkyste fin (moins de 3 mm)
- Kyste périhilaire sans atrophie hépatique, avec un drainage biliaire associé
Astuces
- Aucun scolicide injecté dans le kyste, même décomprimé : une fistule kystobiliaire peut passer inaperçue
- Mobilisation et exposition du foie sans appuyer sur le kyste
- Fistule insidieuse : compresse blanche humide laissée sur l'endokyste en comprimant la vésicule, à la recherche de bile
- Dissémination péritonéale : albendazole prolongé jusqu'à six mois
- Kystes multiples : techniques associables ; kyste profond : destruction échoguidée peropératoire (PAIR ou radiofréquence)
- Variantes : périkystectomie si périkyste épais (fiche « Périkystectomie Pour Kyste Hydatique - Laparotomie »), hépatectomie pour kyste (fiches d'hépatectomie)
Codages
- HLFA002 – Résection du dôme saillant de kyste hydatique du foie, par laparotomie (337,42 €)
- ZZQA002 – Échographie peropératoire (28,35 €)
- HMFA007 – Cholécystectomie, par laparotomie (254,41 €)
- Anapath : aucun code pour une pièce de kyste hydatique
Complications
- Mortalité inférieure à 1 % si kyste non compliqué, à 5 % si compliqué
- Fistule biliaire, d'autant plus lente à se tarir que le périkyste est épais ou rigide
- Collection de la cavité résiduelle
- Suppuration de la cavité, en abcès sous-phrénique
- Cholépéritoine (fuite biliaire, rupture d'un biliome)
- Cholangite sclérosante caustique par passage du scolicide dans les voies biliaires
- Hydatidose péritonéale secondaire
- Hypernatrémie par résorption péritonéale du sérum hypertonique
- Récidive : 3 % à un an, 10 % à dix ans, plus fréquente après traitement conservateur selon de nombreux auteurs
Temps opératoires
Étape 1 : Exploration
- Cavité explorée à la recherche d'autres kystes ; foie inspecté et palpé avant toute mobilisation
- Échographie : périkyste, rapports vasculobiliaires ; cholangiographie transcystique (après cholécystectomie) systématique si ictère, cholestase ou sepsis
Étape 2 : Exposition et isolement
- Ligaments rond et falciforme sectionnés ; triangulaires seulement si l'exposition y gagne sans risque de rupture
- Champs imbibés de scolicide tout autour du dôme
Étape 3 : Ponction et évacuation
- Ponction de l'apex, aspiration complète ; liquide jaune : fistule kystobiliaire probable
- Orifice élargi, débris évacués, membrane proligère extraite d'un bloc par traction douce
Étape 4 : Nettoyage de l'endokyste
- Lavage puis compresse imbibée de scolicide ; paroi déplissée à la recherche de vésicules filles enclavées
Étape 5 : Résection du dôme
- Partie saillante sectionnée au ras du parenchyme ; hémostase du périkyste, surjet au besoin ; biliostase par points en X
Étape 6 : Fistules kystobiliaires
- Orifices biliaires recherchés dans l'endokyste ; suture directe étanche sur tissu sain si la voie biliaire d'aval est libre, contrôlée à la cholangiographie ou au bleu
- Obstacle d'aval : voie biliaire principale désobstruée et drainée par un drain de Kehr ; fistule large et déclive : kyste refermé, drainage par le Kehr ; perte de substance : drain transfistulaire transhépatique
Étape 7 : Drainage
- Cavité drainée par un ou deux drains au trajet court ; épiplooplastie de comblement possible
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