Pose de PAC
Pose de Porte à Cathéter
Installation
Anesthesie
Locale
Matériel
Boite de PAC
Ciseaux (Mayo)
Halstead
Bistouri froid (+/-BE)
Pinces
Position
Décubitus dorsal
Tête tournée du côté controlatéral
Champage
Triangle orienté vers le lobe d'oreille
Photos / Illustrations
Informations
Indications
Alimentation parentérales
Chimiothérapies
Astuces
Ne pas hésiter à prendre un Térumeau et à jouer avec le guide
A gauche : trajet en "S" pour passer le TVI
Codages
EBLA003
YYYY028 (écho)
YYYY033 (radio)
Complications
Hématome, infection, saignement carotidien
Temps opératoires
Etape 1 : Positionnement / Repérage
- Champage en triangle dont la pointe vise le lobe d'oreille
- Repérage échographique
- Anesthésie locale : point de ponction + 2 cm sous la clavicule pour l'incision de la loge
Etape 2 : Ponction Jugulaire
- Sous contrôle échographique
- Ponction au milieu ou le long de la sonde, en restant à distance de la carotide
Possibilité de mettre du Trendelemburg pour augmenter le volume jugulaire
- Vérifier le retour veineux
- Mise en place du guide radio (vérification du scope pour les ESV)
- Contrôle radio pour position du guide
Etape 3 : Cathéter
- Retrait de l'aiguille
- Mise en place du dilatateur sur le fil guide (possible incision pour élargir +/- à l'Halstead)
- Retrait du guide et introduction du cathéter (à environ 25-30cm)
- On pèle le dilatateur en maintenant le cathéter
- Positionnement du cathéter à 15cm avant contrôle radio, puis ajustement (on repousse à 25-30 pour sécuriser une fois repéré)
Etape 4 : Confection de la Loge
- Incision à 2 travers de doigt en dessous de la clavicule, parallèle à celle-ci
- Dissection aux ciseaux vers le bas
- Vérification de la taille de la loge : 1 pulpe de doigt
Etape 5 : Tunelisation
- Mise en place du tunelisateur, au centre de la cicatrice, en visant le point de ponction (on peut aussi faire en sens inverse)
- Section du cathéter que l'on chausse sur le tunelisateur (on peut garder un bout de cathéter comme "frein de sécurité" pour l'étape suivante)
- Passage du cathéter dans le trajet sous cutané et positionnement au repère (le "frein" peut être placé pour sécuriser la longueur de cathéter, à retirer après fixation du boitier)
Etape 6 : Mise en place du boÎtier
- Section du cathéter et mise en place de la bague
- Mise en place du cathéter sur le boitier et blocage de la bague ("clic")
- Positionnement du boîtier dans la loge
- Fixation du boîtier au plan profond avec les orifices de fixation au Vicryl 3/0
Etape 7 : Fermeture et Test
- Fermeture sous-cutanée au Vicryl 3/0
- Fermeture cutanée au FIlapeau ou Monocryl 3/0 (ne pas oublier la ponction jugulaire)
- Test du boîtier à l'aiguille de Huber (+/- gripper)
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