Pose de PAC

- Champage en triangle dont la pointe vise le lobe d'oreille

- Repérage échographique

- Anesthésie locale : point de ponction + 2 cm sous la clavicule pour l'incision de la loge

- Sous contrôle échographique

- Ponction au milieu ou le long de la sonde, en restant à distance de la carotide

Possibilité de mettre du Trendelemburg pour augmenter le volume jugulaire

- Vérifier le retour veineux

- Mise en place du guide radio (vérification du scope pour les ESV)

- Contrôle radio pour position du guide

- Retrait de l'aiguille

- Mise en place du dilatateur sur le fil guide (possible incision pour élargir +/- à l'Halstead)

- Retrait du guide et introduction du cathéter (à environ 25-30cm)

- On pèle le dilatateur en maintenant le cathéter

- Positionnement du cathéter à 15cm avant contrôle radio, puis ajustement (on repousse à 25-30 pour sécuriser une fois repéré)

- Incision à 2 travers de doigt en dessous de la clavicule, parallèle à celle-ci

- Dissection aux ciseaux vers le bas

- Vérification de la taille de la loge : 1 pulpe de doigt

- Mise en place du tunelisateur, au centre de la cicatrice, en visant le point de ponction (on peut aussi faire en sens inverse)

- Section du cathéter que l'on chausse sur le tunelisateur (on peut garder un bout de cathéter comme "frein de sécurité" pour l'étape suivante)

- Passage du cathéter dans le trajet sous cutané et positionnement au repère (le "frein" peut être placé pour sécuriser la longueur de cathéter, à retirer après fixation du boitier)

- Section du cathéter et mise en place de la bague

- Mise en place du cathéter sur le boitier et blocage de la bague ("clic")

- Positionnement du boîtier dans la loge

- Fixation du boîtier au plan profond avec les orifices de fixation au Vicryl 3/0

- Fermeture sous-cutanée au Vicryl 3/0

- Fermeture cutanée au FIlapeau ou Monocryl 3/0 (ne pas oublier la ponction jugulaire)

- Test du boîtier à l'aiguille de Huber (+/- gripper)