Périkystectomie Pour Kyste Hydatique - Laparotomie
Exérèse du kyste avec tout son périkyste en tissu sain, à kyste fermé de préférence ou ouvert, par laparotomie : pas de cavité résiduelle, fistules traitées en zone saine. D'après l'EMC 40-775 (2020).
Installation
Anesthesie
Anesthésie générale, pression veineuse centrale basse
Albendazole 10 à 15 mg/kg/j en deux prises, une semaine avant et trois semaines après ; contre-indiqué si hépatopathie chronique ou grossesse
Kyste suppuré ou angiocholite : antibiothérapie probabiliste IV ; ictère : vitamine K IV
Matériel
Pince de Kelly (kellyclasie) ou dissecteur ultrasonique ; bistouri électrique, pince bipolaire
Deux pinces de Babcock pour tracter le périkyste
Clips, fil à résorption lente
Scolicide : sérum salé hypertonique à 20 % ou eau oxygénée ; si kyste ouvert : trocart de Devé, deux aspirations, canule en sentinelle
Sonde d'échographie peropératoire, matériel de cholangiographie, bleu de méthylène
Lunettes de protection pour l'équipe
Position
Décubitus dorsal
Champage
Champ abdominal large, adapté à l'incision
Trocarts
- Laparotomie adaptée au siège et à la taille du kyste : médiane sus-ombilicale pour le foie gauche, sous-costale droite prolongée en J ou bi-sous-costale
- Cœlioscopie pour des cas choisis, surtout quand le kyste peut rester fermé
Opérateur / Aide
Opérateur à droite du patient, aide en face
Photos / Illustrations
Informations
Indications
- Kyste hydatique compliqué
- Kyste évolutif CE2 (Gharbi III) ; CE1 ou CE3 (Gharbi I ou II) si le traitement percutané est impossible ou a échoué
- Kyste périphérique à périkyste épais (plus de 3 mm), avec ou sans fistule kystobiliaire
- Kyste périphérique avec fistule de moins de 5 mm sur périkyste fin : possible
Astuces
- Kyste fermé préféré contre la dissémination ; kyste ouvert souvent nécessaire (rupture à prévenir, rapports vasculobiliaires vus depuis l'endokyste)
- Ouverture préventive du kyste si un élément au contact du périkyste n'est pas identifié ou si l'exposition risque de le rompre
- Mobilisation sans appuyer sur le kyste
- Fistule insidieuse (kyste ouvert) : compresse blanche humide sur l'endokyste en comprimant la vésicule, à la recherche de bile
- Dissémination péritonéale : albendazole prolongé jusqu'à six mois
- Variante subtotale (kyste périhilaire ou cavo-sus-hépatique) : périkyste laissé au contact des éléments à risque et recoupé à leur aplomb, kyste ouvert
- Hépatectomie si gros kyste du lobe gauche, territoire atrophié ou détruit, ou perte de substance biliaire importante (fiches hépatectomie)
Codages
- HLFA012 – Kystectomie ou périkystectomie hépatique, par laparotomie (384,45 €)
- ZZQA002 – Échographie peropératoire (28,35 €)
- HMFA007 – Cholécystectomie, par laparotomie (254,41 €)
- Anapath : aucun code pour une pièce de kyste hydatique
Complications
- Mortalité inférieure à 1 % si kyste non compliqué, à 5 % si compliqué
- Hémorragie, risque propre aux techniques radicales
- Plaie des éléments vasculobiliaires hilaires ou cavo-sus-hépatiques
- Fistule biliaire de la tranche
- Collection intra-abdominale
- Abcès sous-phrénique
- Cholépéritoine (fuite biliaire, rupture d'un biliome)
- Hydatidose péritonéale secondaire
- Hypernatrémie par résorption péritonéale du sérum hypertonique
- Récidive : 3 % à un an, 10 % à dix ans
Temps opératoires
Étape 1 : Exploration
- Cavité explorée à la recherche d'autres kystes ; foie inspecté et palpé avant toute mobilisation
- Échographie : périkyste, rapports vasculobiliaires, guide de la section ; cholangiographie transcystique (après cholécystectomie) systématique si ictère, cholestase ou sepsis
Étape 2 : Mobilisation et isolement
- Zone opératoire isolée par des textiles imbibés de scolicide avant tout geste
Étape 3 : Évacuation, si kyste ouvert
- Ponction, aspiration et nettoyage de l'endokyste comme pour le dôme saillant ; relief vasculobiliaire et orifices biliaires repérés
Étape 4 : Transsection au contact du périkyste
- Capsule incisée à la jonction parenchyme sain – périkyste ; périkyste tracté pour exposer le front de section
- Éléments vasculobiliaires entrant dans le périkyste identifiés et traités selon leur calibre ; clampage pédiculaire intermittent au besoin
Étape 5 : Fistules kystobiliaires
- Fistule liée électivement en tissu sain ; obstacle d'aval : voie biliaire principale désobstruée et drainée par un drain de Kehr
- Hémostase et biliostase de la tranche, étanchéité contrôlée à la cholangiographie ou au bleu ; tranche drainée
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