Ressources pédagogiques

Laparotomie Ecourtée

Damage Control

Installation

Anesthesie

Générale

Matériel

CHEK LIST D'ÉQUIPE (MAR-IBODE-IADE)


1/ système d'écartement écarteurs : valves sous-costales type Hautefeuille + un écarteur auto statique type Ricard ou

Santy++


2/ système de traction (piquets aux 2 épaules)


3/ 40 compresses sur table


4/ aspirations perdue + cell saver


5/ clamps aorte (2) + clamp droit


6/ prolène 4/0 prét


7/ 2 grandes cupules


8/ 10 litres d'eau chaude


9/ protection opérateur (lunettes/bottes/tablier/2 paires de gants)


10/ Culots globulaires O-


Position

Décubitus dorsal, bras en croix

Champage

Large avec scarpa et thorax si possible pour laparotomie xiphopubienne +/- sterno / thorax +/- scarpa

Trocarts


Opérateur / Aide

Opérateur à droite du malade, aide en face

Photos / Illustrations

Informations

Indications

Polytraumatisé

Astuces

1/ INCISION

2/ INSTALLATION

3/ EXPOSITION

  • des hypocondres
  • du rétropéritoine

4/ DÉCISIONS

Codages

ZCQA001

Complications


Profil Espace membre

Temps opératoires

Etape 1 : Préparation du matériel

Vérification du matériel, de la check list avec l'équipe +++

Video

Etape 2 : Incision

En cas de traumatisme du bassin avec patient instable non embolisable d'emblée :


  • Incision sous-ombilicale


  • Dissection dans l'espace de Retzius sans passer le péritoine


  • Packing pelvien en réclinant la vessie en postérieur, au contact du cadre osseux en antérieur


En cas de traumatisme avec lésions intra-abdominales : laparotomie xyphopubienne "en 3 coups de bistouri", peau, aponévrose, péritoine


⚠️ Prévenir l'anesthésiste lors du passage du péritoine car risque de désamorçage cardiaque à la décompression !

Video

Etape 3 : Mise en place de champs (packing

Mise en place de 2 à 3 champs dans tous les cadrans de l'abdomen dans le but d'éponger le sang épanché

Video

Etape 4 : Localisation, Décisions

Retrait des champs un par un en fonction de la zone de saignement suspectée :


  • Rate : splénectomie d'hémostase en empaumant la rate, mise en position médiane pour clamper le pédicule contre le rachis, puis disséquer les attaches (⚠️ queue du pancréas et angle colique gauche) pour clamper, couper, ligaturer


  • Foie : packing hépatique sous le foie pour le plaquer contre le diaphragme et tamponner un saignement veineux (⚠️ jamais au dessus car risque d'aggraver la fracture) ; possibilité de clampage du pédicule hépatique (plutôt en cas de saignement artériel), en passant par le hiatus de Winslow


  • Viscères : si perforation : résection et moignons laissés dans le ventre, anastomose ou stomie possible au 2nd look


  • Gros vaisseaux : exposition en fonction de l'atteinte, manoeuvre de Matox, Cattel-Brach, Kpcher, exposition de l'aorte coeliaque, voire passage sus-diaphragmatique pour contrôle cave intrathoracique...


Vidéo décorticant les séquences (Pr BAQUE, Nice) disponible sur le site de l'AGOF, replay des JARCA 2

Etape 5 : Fermeture

En fonction de la situation, plusieurs possibilités :


  • Fermeture classique de la paroi (rarement)


  • Fermeture cutanée exclusive


  • Laparostome / Bogota Bag

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