Ressources pédagogiques

Jéjunostomie - Laparotomie

Installation

Anesthesie

Générale

Matériel

Petite laparo

Position

Décubitus dorsal

Champage

Large

Trocarts

/

Opérateur / Aide

Droite / Gauche

Photos / Illustrations

EMC - Techniques chirurgicales des entérostomies et traitement de leurs complications C. Debove, J.H. Lefèvre

Witzel

EMC - Techniques chirurgicales des entérostomies et traitement de leurs complications C. Debove, J.H. Lefèvre
EMC - Techniques chirurgicales des entérostomies et traitement de leurs complications C. Debove, J.H. Lefèvre

Aiguille Fine

EMC - Techniques chirurgicales des entérostomies et traitement de leurs complications C. Debove, J.H. Lefèvre
EMC - Techniques chirurgicales des entérostomies et traitement de leurs complications C. Debove, J.H. Lefèvre

Fontan

EMC - Techniques chirurgicales des entérostomies et traitement de leurs complications C. Debove, J.H. Lefèvre

Informations

Indications

Patient dénutri ou susceptible de le devenir

Astuces

- Fontan : plus de risque de reflux, mais plus rapide


- Witzel : risque de sténose mais plus étanche


- Attention à ne pas prendre trop large sur le Witzel


- Mise en charge progressive : 500cc eau /24h, 500cc de nE, 750cc de NE, puis associations.

Codages

HGLA001

Complications

Fuite, Sténose, Saignement, Lachage de périnotéalisation
Profil Espace membre

Temps opératoires

Étape 1 : Incision

- Courte laparotomie élective sus ombilical

Étape 2 : Orifice

- Confection de l'orifice en flanc gauche puis passage de la sonde au travers

Étape 3 : Witzel

- Confection d'une bourse à 20-40cm de l'angle de Treitz, PDS 4/0
- Incision au BE, petit orifice au milieu de la bourse, puis insertion de la sonde, accompagnée de proche en proche jusqu'à 40cm dans le grêle d'aval
- Serrage de la bourse et confection du Witzel en surjet enfouissant la sonde (sans sténoser la lumière) sur 5-8cm de sonde d'amont

Étape 4 : Aiguille Fine

- Trajet en chicane réalisé par une aiguille cheminant dans la sous séreuse sur 5-8cm

Étape 5 : Fontan

- La sonde est directement fixée au péritoine pariétal sans tubulisation

Étape 6 : Péritonéisation

- Fixation de la sonde au péritoine avec 3 points de Vicryl 3/0, selon une triangulation dont la base du trialgle est du côté flanc gauche et la pointe vers soi

Étape 7 : Fixation

- Fixation à la paroi au Mersuture, +/- socle
- Test de la sonde avec seringue en hauteur

Étape 8 : Fermeture

- Fermeture de la laparotomie

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AJCV - Association des Jeunes Chirurgiens Viscéraux

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