Herniorraphie De McVay - Voie Inguinale

Fil non résorbable pour la réparation : une dizaine de points séparés pour le Cooper, deux ou trois points de transition vers la gaine vasculaire

Lacs pour le cordon

Décubitus dorsal

Champ inguinal standard

- Incision cutanée, ouverture de l'aponévrose de l'oblique externe, dissection du cordon et incision étendue du fascia transversalis : identiques au procédé de Shouldice

- Ligament pectinéal dénudé dans l'espace extrapéritonéal, vaisseaux iliaques externes et gaine vasculaire dénudés en dehors

- Tissu cellulograisseux et ganglions du canal fémoral réséqués

- Bord inférieur du transverse libéré

- Crémaster incisé ; hernie indirecte : sac réséqué et artère funiculaire sectionnée

- Incision de décharge à la jonction de l'aponévrose oblique externe et de la gaine des droits, sur une dizaine de centimètres vers le haut à partir du pubis

Opérateur du côté de la hernie, un aide en face

- Hernie fémorale : l'indication encore revendiquée par certains, la réparation fermant directement le canal fémoral

- Raphie de recours quand la prothèse est refusée ou contre-indiquée, en cas de risque septique majeur, chez le sujet très jeune ou pour une pubalgie

- Peu pratiquée aujourd'hui : l'abaissement au Cooper est plus exigeant et plus tendu que le Shouldice, d'où l'incision de décharge obligatoire

- Même impératif que pour toute voie antérieure : affirmer la présence ou l'absence de hernie sur les trois sites, latéral, médial et fémoral

- L'incision de décharge est la clé du procédé : sans elle, l'abaissement de la faux au Cooper se fait sous tension

- La suture commence à l'épine du pubis et progresse en dehors jusqu'à la veine fémorale, en une dizaine de points séparés

- Canal fémoral fermé par deux ou trois points de transition unissant le ligament pectinéal à la gaine vasculaire

- En dehors, la suture unit l'aponévrose du transverse au fascia prévasculaire et au ligament inguinal

- Tous les points sont passés d'abord, puis noués à la fin de dedans en dehors

- Le nouvel orifice profond doit admettre seulement le bout d'une pince de Kelly

- Aponévrose oblique externe suturée en avant du cordon ; au niveau de l'incision de décharge elle peut être fixée aux muscles par quelques points, et le defect comblé par un filet

- La veine fémorale marque la limite externe de la suture au Cooper : ne pas la rétrécir

- La technique sectionne l'artère funiculaire dans les hernies indirectes : l'ischémie testiculaire est alors inéluctable si le lambeau crémastérien externe est aussi sacrifié

- LMMA017 – Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse, sous anesthésie générale ou locorégionale (201,87 €)

- LMMA016 – Même geste sous anesthésie locale (201,87 €)

- LMMA011 – Cure d'une hernie fémorale, par abord inguinofémoral (201,87 €)

- LMMA012 – Cure unilatérale avec pose de prothèse, par abord inguinal (201,87 €) : à utiliser si le defect de l'incision de décharge est comblé par un filet

- Ischémie testiculaire et atrophie : risque accru, l'artère funiculaire étant sectionnée dans la technique décrite

- Plaie ou sténose de la veine fémorale lors de la suture au Cooper

- Hématome : reprise ou évacuation selon volume et retentissement, drain de Redon charrière 16 ou lame scrotale

- Sérome : ponction voire drainage s'il persiste

- Suppuration superficielle : évacuation et soins locaux ; si un filet a été posé dans l'incision de décharge, se poser la question de la contamination du matériel

- Douleurs séquellaires chroniques : respecter les trois nerfs, réséquer un nerf blessé reconnu en peropératoire

- Éventration sur l'incision de décharge si son defect n'est pas traité

- Récidive