Hépatectomie Droite - Laparotomie
Installation
Anesthesie
Générale
Matériel
Boite de Grande Laparo
Bipolaire et monopolaire
Outil de dissection parenchymateuse par ultrasons : CUSA ou SONOCA
Clips
Position
Décubitus dorsal, bras écartés
Piquets avec valves sus-mésocoliques
Champage
Large
Trocarts
Makuuchi (en J)
Opérateur / Aide
Droite / Gauche
Photos / Illustrations
Incision / Position
Libération du foie Droit
Technique de Hanging
Section parenchymateuse
Informations
Indications
Métastases hépatique de CCR, CHC, autre tumeur
Astuces
- NB : il existe d'autres techniques moins utilisées de section parenchymateuses :
- La Kellyclasie : écraser le parenchyme à la pince de Kelly puis ligaturer les pédicules glissoniens
- Ultracision : dissection et hémostase à l'aide de la pince à ultrasons
Codages
HLFA017
Complications
Fistule biliaire
Hémorragie
Insuffisance hépatique
Temps opératoires
Étape 1 : Exploration
- Incision en J selon Makucchi, exploration de la cavité abdominale à la recherche d'une contre-indication opératoire +/- écho ; ligature du ligament rond et section du facliforme en amont
Étape 2 : Cholécystectomie
- Réalisation d'une cholécystectomie antérograde : mise en évidence le triangle de Calot et mis sur Lac du canal cystique ; dissection antérograde du lit vésiculaire ; nœud sur le canal cystique ; clip sur l'artère et le canal cystique côté vésicule ; section et extraction
Étape 3 : Libération du foie Droit
- Incision
- On libère les adhérences du foie droit avec le diaphragme, jusqu'au confluent cavo-sus-hépatique en haut et le bord droit de la VCI en bas
- On libère les adhérences du foie droit avec le diaphragme, jusqu'au confluent cavo-sus-hépatique en haut et le bord droit de la VCI en bas
Étape 4 : Temps Hilaire
- Dissection de la branche droite de l'artère hépatique sur le bord droit de la voie biliaire ; mise sur lac
- Dissection de la branche portale droite, au plan profond du hile, qu l'on aborde par le bord droit en arrière à partir du tronc porte ; mise sur lac à l'origine
- Pas de ligature systématique de la voie biliaire droite, qui bifurque plus haut, on la lie lors de la section parenchymateuse
- Dissection de la branche portale droite, au plan profond du hile, qu l'on aborde par le bord droit en arrière à partir du tronc porte ; mise sur lac à l'origine
- Pas de ligature systématique de la voie biliaire droite, qui bifurque plus haut, on la lie lors de la section parenchymateuse
Étape 5 : Temps sus-hépatique
- Libération de la veine sus hépatique droite au sommet du trajet de la VCI (l'aide tracte le foie en dedans)
- Passage à l'angle droit entre la VSH droite et le confluent des VSH médiane et gauche pour amorcer la manœuvre de Hanging
- Passage à l'angle droit entre la VSH droite et le confluent des VSH médiane et gauche pour amorcer la manœuvre de Hanging
Étape 6 : Hanging
- Dissection de l'espace de Couinaud en ouvrant la fossette sus-hépatique précédemment décrite, en haut, et l'espace entre la face postérieure du processus papillaire du lobe de caudé (Spiegel) et la face antérieure de la VCI, en bas au niveau du hile
- Le trajet est amorcé à l'angle droit et la pince de Kelly pour rejoindre les 2 dissections
- On passe alors une lame de Delbet pour procéder au Hanging et suspendre le parenchyme hépatique
- Le trajet est amorcé à l'angle droit et la pince de Kelly pour rejoindre les 2 dissections
- On passe alors une lame de Delbet pour procéder au Hanging et suspendre le parenchyme hépatique
Étape 7 : Section parenchymateuse
- Clampage du pédicule hépatique droit (Artère et Veine) à l'aide de Bulldogs (non sytématique, selon opérateur et présentation chirurgicale)
- On trace le trait d'hépatectomie (avec l'aide du clampage) au BE sur la capsule de Glisson
- Dissection parenchymateuse au dissecteur ultrasonique, hémostase à la bipolaire avec ligatures électives au fil et clips sur les pédicules glissoniens
- On trace le trait d'hépatectomie (avec l'aide du clampage) au BE sur la capsule de Glisson
- Dissection parenchymateuse au dissecteur ultrasonique, hémostase à la bipolaire avec ligatures électives au fil et clips sur les pédicules glissoniens
Étape 8 : Ligature Vasculaire et Biliaire
- Arrivé sur la plaque hilaire droite. On fait une ligature-section de la branche droite de l'artère hépatique
- On fait une ligature du canal biliaire droit
- On sectionne la branche droite de la veine porte à la TA vasculaire
- On termine la parenchymotomie sur la lame de Delbet
- A la fin de la section parenchymateuse, on fait la libération des veines hépatiques accessoires droites entre des ligatures au fils et aux clips Hémolock
- On sectionne la veine sus-hépatique droite à la TA vasculaire
- On fait une ligature du canal biliaire droit
- On sectionne la branche droite de la veine porte à la TA vasculaire
- On termine la parenchymotomie sur la lame de Delbet
- A la fin de la section parenchymateuse, on fait la libération des veines hépatiques accessoires droites entre des ligatures au fils et aux clips Hémolock
- On sectionne la veine sus-hépatique droite à la TA vasculaire
Étape 9 : Ablation de la pièce
- Ablation de la pièce
- Contrôle de l'hémostase, +/- compresse hémostatique de Tachosil ou Surgicel
- Fixation du foie par des points de vicryl 2/0 sur le ligament falciforme et la paroi
- Drainage optionnel, fermeture plan par plan
- Contrôle de l'hémostase, +/- compresse hémostatique de Tachosil ou Surgicel
- Fixation du foie par des points de vicryl 2/0 sur le ligament falciforme et la paroi
- Drainage optionnel, fermeture plan par plan
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