Hémorroïdectomie - Milligan & Morgan
Installation
Anesthesie
Générale
ou Rachi-anesthésie
Matériel
Boîte de proctologie
Bistouri électrique
Position
Décubitus dorsal, Genu pectoral
Champage
Péri-anal, champ sous-fessier
Trocarts
Opérateur / Aide
Côte à côte, tabouret
Photos / Illustrations
Informations
Indications
Hémorroïdes avec échec de traitement médical, grade 3-4
Astuces
Codages
EGFA003
Complications
Sténose anale, saignements, douleurs post-opératoires
Temps opératoires
Etape 1 - Exposition
- On expose les 3 paquets hémorroïdaires, exposition à l'écarteur hémi-valve de Fergusson
- 3 pinces d'Aliss de dehors en dedans :
- relief hémorroïdaire externe
- ligne pectinée
- sommet de l'hémorroïde interne
Etape 2 - Dissection
- On suit le relief du paquet externe, exérèse peu large sur le pôle externe, pour conserver de l'anoderme
- Dissection plus étroite au niveau de la ligne pectinée, deuxième pince, jusqu'au ligament de Parks
- On s'arrête avant la dissection de l'hémorroïde interne
Etape 3 - Ligature
- Ligature au Vicryl 0, perforant la muqueuse dans la dissection pour ressortir derrière la 3ème pince
- Noeud de Meunier autour de l'hémorroïde interne
- Section du pédicule hémorroïdaire, hémostase
Etape 4 - Autres paquets hémorroïdaires
- Paquet postérieur gauche en laissant un bon pont postérieur
- Paquet antérieur droit
Etape 5 - Vérification
- Evaluation de la qualité des points
- Ligature pour froncer les hémorroïdes résiduelles si besoin, 2 max par pont
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