Eventration Médiane - Prothèse Rétro-musculaire
Installation
Anesthesie
Générale
Matériel
Grande laparotomie
Bistouri électrique
Bipolaire
Ombredannes x4
Aliss x2
Position
Décubitus dorsal, bras en en croix
Champage
Large xyphopubien et latéral
Trocarts
Opérateur / Aide
Opérateur à droite du patient aide en place
Aide en face
Photos / Illustrations
Informations
Indications
Eventration symptomatique
Astuces
- Ombredanne indispensables pour tracter les plans
- Hémostase soigneuse +++
- Garder un maximum de tissus sous-cûtané
- Incision du sac péritonéal médialement pour garder un plan de recouvrement si pas suffisamment de tissus
Codages
LMMA004
Complications
Hématome, Sérome ++
Douleurs post-opératoire
Infection de matériel
Temps opératoires
Etape 1 : Dissection sous-cutanée
- Excision de toute la cicatrice médiane
- Dissection sous-cutanée, en restant au contact du sac puis de l'aponévrose antérieure du muscle grand droit
- Hémostase soigneuse ++
- Idem côté contrôlatéral
Etape 2 : Viscérolyse
- Incision médiale du sac péritonéal
- Viscérolyse, prudente, limitée aux adhérences de la cicatrice médiane pour ne pas gêner l'abord de la dissection rétromsculaire
Etape 3 : Dissection rétro-musculaire
- Incision de la gaine des muscles grands droits
- Dissection sur toute la ligne blanche (monopolaire + angle droit ou doigt)
- Dissection rétro-musculaire jusqu'à la ligne blanche externe en respectant les vaisseaux épigastriques et les perforantes
- Hémostase ++
- Jonction inférieure : jusqu'aux ligaments de Cooper, dans l'espace de Bogross
- Jonction supérieure : incision bilatérale de la ligne blanche, en gardant le péritoine postérieur comme plan de recouvrement au dessus du ligament ombilical
Etape 4 : Plan postérieur et Prothèse
Etape 5 : Fermeture de plan antérieur
- Résection du sac péritonéal en excès
- Fermeture de l'aponévrose antérieure, plusieurs surjets de PDS 1
- Hémostase
- Drainage par 2 drains bilatéraux sous-cutanés
- Fermeture cutanée
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