Colectomie Gauche - Coelioscopie
Installation
Anesthesie
Générale
Matériel
Pinces
Ciseaux
Ultracision ou ligasure
+/- crochet
EndoGIA
PCEA
Position
Décubitus dorsal bras en croix jambes écartées ou jambières+ Colonne à gauche
Champage
Large coelio
Trocarts
- Open sous-ombilicale verticale
- 10mm FID (agrafeuse)
- 5mm Flanc D
- 5mm hypogastrique (aide) / ou FIG selon technique
Opérateur / Aide
Droite / à gauche de lopérateur
Instrumentiste entre les jambes ou à droite de l'opérateur
Photos / Illustrations
Informations
Indications
Cancer, Sigmoidite diverticulaire récidivante invalidante
Astuces
- Vérification ++ de ne pas twister le colon lors de l'abaissement
Codages
HHFA002 (angle) / HHFA010 (pas angle)
HPFC002 (omentectomie)
Complications
Fistule, saignement, chute d'escarre, sténose
Temps opératoires
Étape 1 : Exploration
- Exploration de la cavité péritonéale à la recherche d'une contre-indication opératoire (carcinose…)
- Mobilisation des anses grêles jusqu'à identifiation de l'angle duodéno-jéjunal
- Mobilisation des anses grêles jusqu'à identifiation de l'angle duodéno-jéjunal
Étape 2 : Tente
- Traction du colon gauche pour incision du péritoine en regard de la fossette latérale et du promontoire
- Dissection dans le plan sous l'artère rectale supérieure et création de la tente ntre le mésosigmoide et le fascia pré-rénal antérieur gauche ; identification de l'uretère et des vaisseaux gonadiques sur le plan postérieur
- Dissection dans le plan sous l'artère rectale supérieure et création de la tente ntre le mésosigmoide et le fascia pré-rénal antérieur gauche ; identification de l'uretère et des vaisseaux gonadiques sur le plan postérieur
Étape 3 : Vaisseaux
- Dissection de l'artère mésentérique en suivant le plan et l'axe de la rectale supérieure ; Clip à 10mm de son origine ; clip ou ligasure sur le retour ; ciseaux
- Dissection de la veine mésentérique inférieure puis clip de celle-ci à proximité de l'angle de Treitz ; poursuite de la tente sous le mésocôlon jusqu'à la gouttière pariéto-colique gauche et sous l'angle colique gauche
- Dissection de la veine mésentérique inférieure puis clip de celle-ci à proximité de l'angle de Treitz ; poursuite de la tente sous le mésocôlon jusqu'à la gouttière pariéto-colique gauche et sous l'angle colique gauche
Étape 4 : Haut rectum
- Amorce du plan de la TME sur le haut rectum, droite, gauche puis derrière puis devant pour dénuder celui-ci
Étape 5 : Angle
- Ouverture de la gouttière pariéto-colique latéralement pour rejoindre le plan de dissection de la tente
- Approche centripète : décollement colo-épiploïque de la droite vers là gauche, commençant à gauche de la colica média, épiploon maintenu en l'air par l'aide
- Approche centrifuge : en remontant la dissection de la gouttière pariétocolique, pour sectionner les attaches pariétales et spléniques de l'angle puis amorcer le décollement colo-épiploïque de gauche à droite ; On poursuit le décollement de l'insertion pré-pancréatique pour ouvrir l'arrière cavité
- Approche centripète : décollement colo-épiploïque de la droite vers là gauche, commençant à gauche de la colica média, épiploon maintenu en l'air par l'aide
- Approche centrifuge : en remontant la dissection de la gouttière pariétocolique, pour sectionner les attaches pariétales et spléniques de l'angle puis amorcer le décollement colo-épiploïque de gauche à droite ; On poursuit le décollement de l'insertion pré-pancréatique pour ouvrir l'arrière cavité
Étape 6 : Agrafage
- Mise en place d'une endo-GIA (violet) sous la charnière recto-sigmoidienne, agrafage, section
Étape 7 : Extraction
- Exteriorisation de la pièce par incision de Pfannenstiel en reprenant l'incision de trocart sur pubienne, mise en place d'un écarteur d'Alexis
- Finalisation de la dissection et du curage si nécessaire
- Section à l'endo-GIA sur le côlon proximal
- Finalisation de la dissection et du curage si nécessaire
- Section à l'endo-GIA sur le côlon proximal
Étape 8 : Anastomose
- Vérification de l'abaissement colique, sans tension
- Colotomie latérale sur le bord antimésocolique pour introduction de l'enclume de PCEA taille 28, et réalisation d'une bourse
- On repasse en coelioscopie après obturation de l'Alexis
- Lavage du moignon rectal par en bas et introduction de la tête de PCEA
- Anastomose latéroterminale mécanique à la PCEA 28
- Test à l'air (Seringue voie basse) +/- bleu/bétadine
- Colotomie latérale sur le bord antimésocolique pour introduction de l'enclume de PCEA taille 28, et réalisation d'une bourse
- On repasse en coelioscopie après obturation de l'Alexis
- Lavage du moignon rectal par en bas et introduction de la tête de PCEA
- Anastomose latéroterminale mécanique à la PCEA 28
- Test à l'air (Seringue voie basse) +/- bleu/bétadine
Étape 9 : Fermeture
- Lavage de la cavité, hémostase, rangement du grêle
- Pas de fermeture de brêche systématique
- Retrait des trocarts, fermeture
- Pas de fermeture de brêche systématique
- Retrait des trocarts, fermeture
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