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Colectomie Droite - Coelioscopie

Installation

Anesthesie

Générale

Matériel

Pinces

Boite coelio

Ligasure/Ultracision

GIA ou endo GIA

Clips

Position

Décubitus dosal, bras gauche le long du corps, bras droit à 90°, jambes serrées

Alternative : Jambes écartées

Colonne au niveau de l'épaule droite du patient

Champage

Champ coelioscopique si disponible

Sinon 4 champs à hauteur des mamelons en haut, du pubis en bas, des flancs latéralement

Trocarts

- Open coelio sus-ombilicale, trocart optique 11mm

- 5mm flanc gauche sus ombilical

- 5 mm aide flanc droit OU 12 mm pour endo GIA

- 5mm d'aide hypochondre droit possible

- 5mm sus-pubien selon technique

Opérateur / Aide

Si jambes serrées, opérateur à gauche du patient et aide opératoire à gauche de l'opérateur

Si jambes écartées, opérateur entre les jambes et aide opératoire à gauche du patient

Photos / Illustrations

Incision / Position

Dissection du Méso-côlon

EMC - Colectomie droite pour cancer A. Valverde

Informations

Indications

Cancer du colon droit

Astuces

- Toujours vérifier si pas de carcinose en début de procédure

- Prudence sur le triangle sous pylorique et la dissection du tronc gastro-colique de Henlé

- Bien rester dans le plan du mésocolon et ne pas passer en rétropéritonéal

- Repérer l'uretère droit dans l'idéal

- Idéalement il faut réaliser une éxérèse complète du mésocolon (CME)

Codages

HHFA008 ; HPFC002 (geste associé omentectomie)

Complications

Fistule, Hémorragie, plaie pancréatique ou duodénale

Temps opératoires

Étape 1 : Incision/Exposition

- Exposition au niveau du caecum en prenant l'appendice comme poignée
- Incision péritonéale au niveau de la base du caecum vers la racine du mésentère

Étape 2 : Contrôle Vasculaire

- Dissection pour création d'une "tente" dont le toît sera le mésocolon D, en longeant de bas en haut l'axe mésentérique supérieur pour découvrir les pédicules de son flanc droit vascularisant le colôn : colo-caeco-appendiculaire, colique droite moyenne et colique supérieure droite
- Les vaisseaux sont clipés et sectionnés au fur et à mesure que la dissection remonte, au plus proche du bord droit de l'AMS
- Lorsque l'on arrive au genu inferius du duodénum, que l'on laisse en postérieur, la dissection remonte au maximum vers l'angle colique droit, disséquant le triangle sous pylorique en dedans (peut être repris par l'extérieur) et découvrant le foie et la vésicule en dehors ; on décolle de dedans en dehors le mésocolon

Étape 3 : Attaches basses

- On libère le fascia de Told droit et la racine du mésentère en tractant le caecum, pour remonter jusqu'à l'angle colique et libérer le colon droit

Étape 4 : Attaches hautes

- Section du ligament gastrocolique avec un accès au triangle sous-pylorique pour contrôle vasculaire, et libération de l'angle colique droit au niveau de ses attaches sous-hépatiques, mobilisation totale du colôn droit
- Le grand épiploon est sectionné selon une ligne verticale à hauteur de la sectio colique

Étape 5 : Section / Anastomose

- Anastomose intra-corporelle : on finit de sectionner le mésentère à hauteur de la section de la dernière anse iléale, et du côté colique tranverse ; l'anastomose se fait à l'endo-GIA, soit pièce en place, soit semi-mécanique avec fermeture au fil
- Anastomose extra-corporelle : on incise pour extraction de pièce (selon les techniques : transverse droit sur le trocart, soit mini médiane), mise en place d'un Alexis puis section du méso avec anastomose mécanique ou manuelle

Étape 6 : Extraction de la pièce

- Selon le type d'anastomose, extraction par laparotomie transverse, médiane, ou parfois Pfannenstiel

La paroi est protégé par un écarteur d'Alexis

Étape 7 : Hémostase / Drainage

- La brèche est souvent large et donc non recommandé de la fermer systématiquement ; hémostase soigneuse et fermeture

Pas de drainage systématique nécessaire

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