Ressources pédagogiques

Cholécystectomie - Coelioscopie

Installation

Anesthesie

Générale

Matériel

Colonne coelio


pinces


Optique 0 ou 30


Crochet


Bipolaire


Clips Hémolock


KT Edouards


Endobag


+/- dissecteur


+/- ampli


Cholédoscope

Position

French position jambes écartées + Colonne à Droite

Champage

Large prenant sous-costale D

Trocarts

- Open sus-ombilicale


- 5mm sous-xiphoidien gauche (aide)


- 5mm (+/- 10mm si dissecteur) à 1 travers de main entre open et rebord cotal médian gauche


- 5mm flanc droit (à flanc de viscères

Opérateur / Aide

Entre les jambes / à sa gauche

Photos / Illustrations

Incision / Position

Image en "pince de crabe"

Calcul Voie Biliaire Principale

Image en "pince de crabe"

Informations

Indications

- Cholécystire aiguë


- Migration lithiasique


- Maladie lithiasique symptomatique

Astuces

- Ne pas négliger la traction de l'aide


- Pour le KT, entrer un cath dans l'axe du canal cystique

Codages

HMFC004 ; (HMFC002) ; (HMFC001)HMQH008

Complications

Plaie des VB, saignement A cystique, plaie A hépatique
Profil Espace membre

Temps opératoires

Étape 5 : +/- Cholédocoscopie

- S'il existe un calcul de la VBP avec dilatation d'amont, on effectue une cholédocotomie longitudinale pour introduction de l'endoscope, et extraction à la Dormia ; on ferme soit en cholédoque idéal (fermeture primitive transversale), soit sur un drain de Kehr


- Si la voie biliaire est fine, il est possible de laisser un drain trans-cystique

Video

Étape 1 : Approche

- Insertion des trocarts et exploration, libération d'adhérénces si existantes sur la vésicule, l'aide saisi le fond de la vésicule pour tracter en HCD

Étape 2 : Incision péritoine

- Incision du péritoine antérieur et postérieur pour libération de la vésicule, remonter au mieux vers le cul de sac pour amorcer le décollement

Étape 3 : Pédicule

- Dissection du pédicule cystique au crochet / ciseaux mono et/ou bipolaire pour mettre en évidence la "critical view of safety" : triangle entre la paroi vésiculaire, l'artère cystique et le canal cystique

Étape 4 : Cholangiographie (selon les cas)

- Clip du canal cystique côté infundibulum, section partielle au ciseaux, puis passage du KT d'Edouards, tenu par une pince pour effectuer la cholangiographie

Étape 6 : Clips

- Clip Hémolock sur la partie d'aval du canal cystique + de l'artère cystique

Étape 7 : Décollement

- Décollement de la vésicule biliaire du lit vésiculaire (Crochet ou bip/ciseaux) en tractant vers l'hypochondre droit, avec l'aide du trocart sous-xyphoidien

Étape 8 : Endobag

- Mise dans l'endobag, lavage si nécessaire, Hémostase du lit vésiculaire
- Extraction de la pièce et fermeture

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