By-Pass Gastrique
Installation
Anesthesie
Générale
Matériel
Boîte coelio
Ultracision
Bipolaire
Ecarteur à foie et bras de Martin
Position
French position, bras en croix, jambes écartées
CPI
Champage
Large pour coelioscopie
Trocarts
Veress sous costal médioclaviculaire gauche
12mm flanc gauche
11mm sus-ombilical
12mm flanc droit
5mm sous costal latéral gauche (écarteur à foie)
Optionnel : 5mm latéral gauche pour aide
Opérateur / Aide
Opérateur entre les jambes
Aide à sa gauche, IBODE à sa droite
Photos / Illustrations
Trocarts
Informations
Indications
Obésité (cf fiches)
Astuces
- Ne pas se mettre trop haut (différent de la sleeve)
- Main gauche utile ++ avec instrument principal pour plusieurs temps de l'opération
Codages
HFCC003
Complications
Saignement, fistule, dysphagie, dumping syndrome
Temps opératoires
Etape 1 : Petite poche gastrique
- Ouverture du petit épiploon
- Amorce de l'agrafage à la pince bipolaire sur la petite courbure, à environ 5cm du cardia
- Agrafage transversal à la GIA
- Passage du tube de calibration puis agrafage longitudinal pour calibrer la petite poche gastrique
Etape 2 : Anastomose Gastro-Jéjunale
- Ouverture de l'estomac sur la ligne d'agrafe de la petite poche gastrique
- Mesure de l'anse biliaire depuis l'angle de Treitz : 50cm
- Ouverture du grêle
- Anastomose semi-mécanique à la GIA, 1 mord dans chaque ouverture, puis fermeture au Vicryl / V-Lock
Etape 3 : Brèche de Petersen
- Repérage de la brèche de Petersen entre l'anse grêle montée et le mésocôlon
- Fermeture au fil tressé non résorbable (Mersuture®) ou colle ou V-Lock
Etape 4 - Anastomose
- Mesure de l'anse alimentaire : depuis l'anastomose précédente, 150 cm
- On a 4 jambages, de gauche à droite de l'écran :
- anse alimentaire proche de l'anastomose gastro-jéjunale
- anse alimentaire proche de la future anastomose
- anse commune
- anse biliaire
- Ouverture du grêle entre l'anse biliaire et jonction alimentaire-commune
- Anastomose semi-mécanique avec agrafage, 1 mord dans chaque ouverture, puis fermeture au V-Lock
Etape 5 : Brèche mésentérique - Section finale
- On repère la brèche mésentérique entre l'anse alimentaire et commune
- Fermeture idem que pour celle de Petersen
- Section finale du segment de grêle reliant l'anse biliaire et le début de l'anse alimentaire montée
- Hémostase / Test au bleu
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